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廃用症候群と起立性低血圧 安静臥床から立位になると、血液が下肢に移動し貯留され、静脈還流量は減少します。 正常では高圧受容器に刺激が入力され、交感神経活動が亢進し、心拍数の増加と末梢の血管抵抗の増加を来たし血圧を維持する働きを示します。 収縮期血圧は若干減少し、拡張期血圧は末梢血管抵抗の増加と同じく若干の増加を示しますが、平均血圧は変化しない反応となります。 しかし、長期の臥床によりVasomotor controlの障害で交感神経活動の働きである下肢の末梢血管収縮反応が不十分となり、下肢に血液が貯留し、静脈環流量が減少します。一回拍出量が低下し、血圧が維持できなくなって、血圧の低下を示した後、脳血流量の低下へと繋がります。 起立性低血圧の症状は、立ちくらみ、顔面蒼白、ふらつき、めまい、頭痛、発汗、意識不鮮明、目のかすみを伴うことがあります。

廃用症候群と拘縮予防 予防が最も大切です。ベッド上で良肢位を保ち、１日２回以上、全可動域にわたり関節可動域訓練を行います。自動運動、他動運動のどちらでもよいです。動くことが可能な患者には、安静臥床をさせないで、早期離床、早期歩行に努めることが大切です。 拘縮に対しては、温熱と持続伸長を行います。 温熱を加えることで関節包、周辺組織が伸長されやすくなり、痛みの軽減効果もあります。そこで、持続的に伸長を行います。 疼痛の自制範囲内で行いますが、まずは徒手的に行い、長時間の効果を期待する際には、装具、自助具、キャスティングを使用します。 また、ブロック治療も併用すると効果が倍増します。 保存的治療で効果がない場合には関節受動術、観血的剥離術、腱延長術を検討します。

廃用症候群と関節可動域制限 長期の安静臥床により関節の可動域制限をきたし、拘縮と強直に分けられます。拘縮とは、皮膚、筋肉や関節構成体である関節包や靭帯の変化により正常の関節の動きが制限された状態をいいいます。 さらに長期にわたる関節内の病変により、関節端や関節軟骨が骨性に癒着した状態が強直といいます。 筋肉、骨格系の可動性は結合織の状態で変化します。 結合織は、コラーゲン、レチクリン、エラスチンといった線維成分から成り立っており、可動性を持っています。 関節の動きが制限された時に内部組織の細胞浸潤とともにフィブリンの析出がおこり、さらに結合織の増殖がおこることで結合密度の高い状態となります。 関節固定を行うと、３日で顕微鏡レベル、７日で臨床的な拘縮が観察されるようになります。 また、関節の運動により軟骨は直接的に栄養をうけており、この作用がなくなると軟骨への栄養も障害され易い様態となります。

半側空間無視　重症度評価　CBS Catherine Bergego Scale（CBS）は、ADLでの無視症状で重症度を評価します。  整髪または髭剃りのとき左側を忘れる 左側の袖を通したり、上履きの左側を履くときに困難さを感じる 皿の左側の食べ物を食べ忘れる 食事の後、口の左側を拭くのを忘れる 左を向くのに困難さを感じる 左半身を忘れる（例、左腕を肘掛けにかけるのを忘れる。左足を車椅子のフットレストに置くのを忘れる。左上肢を使うのを忘れる） 左側からの音や左側にいる人に注意をすることが困難である 左側にいる人や物（ドアや家具）にぶつかる（歩行・車椅子駆動時） よく行く場所やリハビリ室で左に曲がるのが困難である 部屋や風呂場で左側にある所有物を見つけるのが困難である 各項目0～3点で評価（0～30点） 0：無視なし 1：軽度の無視（常に右の空間から先に探索し、左の空間に移るのはゆっくりで、躊躇しながらである。時々左側を見落とす） 2：中等度の無視（はっきりとした、恒常的な左側の見落としや左側への衝突が認められる） 3：重度の無視（左側をまったく探索できない） 上記項目のうち、麻痺などでその動作が不可能な場合は、試行可能な項目の平均点を割り当てます。

半側空間無視の重症度分類 （福井 1981） 1 ときに片側空間の物体を認知しないこともあるが、ADLはほとんど支障なし 2 両側刺激による消去現象を認めるが、片側刺激は認知可能 3 片側刺激でも末梢部分を見落とす 4 片側のみの刺激でも全部見落とし、空間軸変位・崩壊現象を伴うことが多い 5 片側をまったく無視し、right neck rotation、空間軸変位・崩壊現象を伴う

廃用性骨萎縮の対策 廃用性骨萎縮の対策は、早期からのリハビリが大切です。臥床早期からの関節可動域訓練と筋収縮を行います。 可能であれば早期より体重負荷も行わせると良いです。 ベッド上でのギャッジアップ、端座位訓練、立位訓練と進めていく事が、骨萎縮の予防となります。 自力での起立が困難な時には、起立台を利用しての起立訓練を早期より行うのが有用です。 骨量が最大となる青年期において骨量を多くしておくことは、高齢者となってからの骨量を維持するために役に立ちます。 薬物療法は非常に有効な手段で、ビスフォスフォネート製剤、カルシトニン製剤、ビタミンＫなどの処方が行われています。

長期臥床と骨萎縮 長期臥床により骨萎縮が生じることはよく知られています。 高齢者には生理的に骨量が減少することも多く、長期臥床によりさらに骨萎縮が進行します。 そのため軽微な外力により骨折をきたす事があり、例えば、おむつ交換時にも大腿骨頚部骨折をきたす例もあります。 骨組織は骨基質を吸収する破骨細胞と骨形成を行う骨芽細胞のバランスで一定に保たれています。 荷重と筋活動の刺激により骨格構造が維持されていますが、臥床が続く影響で、骨形成が低下し、骨吸収が亢進し骨密度が低下することとなります。 中村らは廃用性の骨粗鬆症の原因は、骨組織の歪み感知機構が関与していると述べています。 荷重によって骨にかかる歪みは増大します。荷重が減少し骨にかかる歪みが減少すれば、感知機構も退化し、骨組織は吸収され、骨量が少なくなります。 骨量の減少は、骨のなかでも骨幹部から骨端部の海綿状骨の部分が大きいです。 海綿状骨は皮質骨に比較して廃用の影響を受けやすくなっています。 理由としては、両者の代謝回転の違いから生じていると考えられています。 臥床の実験でLcblancらは１７週の長期安静をとらせて骨量を計測しまさたが、骨量は荷重部位で骨量が有意に減少していたと報告しています。 前腕骨では骨量に変化を示さず、上半身と下半身で異なった影響となりました。 麻痺のよる影響として脊髄損傷患者では、麻痺部の骨萎縮は知られています。受傷後６ヶ月で約７％の骨量減少を認めたと報告されています。