構音障害の病態について 呼気を用いて声帯を振動させることで作られる音を喉頭原音といい、これに口や舌などの構音器官を用いて言語音を産生する過程を構音といいます。 この過程においてさまざまな原因により異常な言語音を作り出した状態を構音障害といいます。 構音障害は、その原因によって、機能性構音障害、器質性構音障害、運動障害性構音障害に分類されます。 構音の誤りは言語発達の過程において多くみられます。 すべてが構音障害とされるのではなく、年齢・生育環境・精神運動発達などを考慮する必要があります。 構音障害の分類 機能性構音障害 言語発達遅滞や構音運動に関する神経系の成熟の遅れ、聴覚能力の低下など、何らかの要因により異常構音が習慣化し、固定化したものです。 器質性構音障害 構音器官の形態や機能の異常が原因で構音の誤りを呈するものをいう。原因となる疾患として、口唇口蓋裂、先天性鼻咽腔閉鎖機能不全、舌小帯強直症、巨舌症、下顎前突症、腫瘍切除術後の組織欠損などがあります。 運動障害性構音障害 中枢神経系から末梢の神経系、筋系の病変による構音器官の運動障害が原因で異常構音を呈するものをいう。運動性構音障害のうち失語失行は除く。原因疾患には脳梗塞、パーキンソン病、筋ジストロフィー、脳腫瘍、外傷などがあります。 リハビリの方針について 構音評価として、自由会話、単語検査、音節復唱検査、構音類似運動検査、文章検査などを行う。また、口腔内診査、聴力検査、言語発達検査、知能検査、発声発語器官検査などを行い、機能性構音障害、器質性構音障害、運動障害性構音障害について鑑別診断します。 機能性構音障害 治療としては、目標音の基本操作あるいは音を誘導し、単音、単語、文、文章の順に習熟をはかり、段階的に日常会話レベルへの汎化を行う。伝統的構音訓練で症状の改善に苦渋する症例や聴覚障害や軽度発達障害のある人に対しては、エレクトロパラトグラフ（EPG）を用いた視覚的フィードバック訓練を行うことがあります。 また、滲出性中耳炎や伝音性難聴は機能性構音障害に影響するといわれており、症例によってはこれらの合併を精査する必要があります。 器質性構音障害 器質的問題に対しては、発音補助装置や外科手術により構音器官の形態や機能の修復をはかる...
投稿
音声治療技法とそれぞれのエビデンスレベル 声帯過内転障害に対する音声治療技法 あくび・ため息法：エビデンスレベルⅣ～Ⅴ 咀嚼法：エビデンスレベルⅣ ハミング：エビデンスレベルⅢ 喉頭マッサージ：エビデンスレベルⅣ フィードバック法：Ⅱ～Ⅴ 声帯低内転障害に対する音声治療技法 プッシング法：エビデンスレベルⅣ フィードバック法：エビデンスレベルⅡ～Ⅴ
痙性ディサースリアと一側性上位運動ニューロン性（UUMN）ディサースリア 従来、皮質延髄路の障害に起因するディサースリアは痙性ディサースリアとタイプ分類され、によって発現するとされてきました。 これに対して、1980年代に入り、皮質延髄路の一側性損傷でもディサースリアが発現するという見解が提出されるようになり、1990年代になると音声言語病理学的に国際的な 見解の一致が得られるようになったと言われています。 現在は、こうした皮質延髄路の一側性損傷によって発現するタイプを一側性上位運動ニューロン性（unilateral upper motor neuron；UUMN）ディサースリアと分類されています。 UUMNディサースリアの特徴 UUMNディサースリアは、発声発語器官のなかで顔面下部と舌の一側に中枢性麻痺が起こり、主に構音の歪みとプロソディーの異常が起こるといわれています。 UUMNディサースリアのリハビリテーション UUMNディサースリアに対するリハビリテーションとしては、CIセラピーやリズミック・キューイング法が有効との報告があります。
チューブ発声法はMuscle Tension Dysphonia（MTD）に対して効果が認められた との報告がされている。 Muscle Tension Dysphonia（MTD）とは、Koufman and Blalockによると、発声時に、声帯および仮声帯、披裂喉頭蓋部の緊張過剰によって喉頭内腔が押しつぶされることを特徴とする発声障害である。MTDの発症原因は、声帯の弓状弛緩を代償するため、声帯の不十分な閉鎖を代償するため、鼻咽腔閉鎖機能不全による口腔内圧の低下を代償するため等と述べられている。 MTDに対する訓練として、チューブ発声法が有効であったと報告がされている。 チューブ発声法の原法は、鼻咽腔閉鎖機能不全のブローイング訓練として使用されてきた。たまたま声を出しながらブローイングを行ったところ、 鼻咽腔閉鎖機能だけでなく嗄声も改善したことから、 フィンランドを中心に音声治療の方法としても考えられるようになったと言われている。 チューブ発声により声門閉鎖の度合いが低下したとの報告もあり、 声帯の過緊張発声の改善が期待される。 チューブ発声法は特別な訓練や技術を要さずに自宅で簡便に出来る音声訓練であり、 頻回の通院が困難な患者でも簡単に音声訓練が出来ることから注目すべき訓練法である。 声帯結節の改善に有用であるとも言われている。 治療頻度は、週1回～月1回の6ヵ月間（計10回）。 使用したチューブは長さ22.6 cm、内径6mmのストローを使用。 自主練習として、チューブ発声練習を毎日5分×3回とし、実施するよう指導。 治療は毎回20～40分で行い効果があったとされている。 毎回チューブ発声法を行った後、使いこなし訓練として、チューブを外してチューブ発声時と同様に／fu：／と発声させるなども促すようにする。 このとき努力性嗅声が出現すると、その都度ただちにチューブ発声に戻り、チューブ発声時の感覚を意識させる。 徐々に系列語や挨拶文など、日常使用する言葉も訓練に取り入れていくようにする。
発話明瞭度とは 「発話の了解度 (understand ability of speech) 」と定義され口頭コミュニケーションの伝達能力の程度を示すものであり , 一般に発話機能の総合的な重症度を判定する指標とされている。 . 発話明瞭度の評価尺度 １．よくわかる １と２の間 ２．時々わからない語がある程度 ２と３の間 ３．聞き手が話題を知っているとどうやらわかる程度 ３と４の間 ４．時々わかる語があるという程度 ４と５の間 ５．全く了解不能
6分間歩行テストの手順 テスト前2時間以内の強い運動は避け、ウォーム・アップはしない。 少なくともテスト前10分間は、椅子に座り安静にし、負荷をかけて良い状況か否かをチェックし、脈拍、血圧を測定・記録します。靴や補助具（杖など）も確認し、記録用紙に必要項目を記録する。また、この間に以下のようなオリエンテーションを行う。 「この試験の目的は、6分間できるだけ長い距離を歩くことです。このコースを今から往復します。6分間は長いですが、頑張ってください。途中で息切れがしたり、疲労するかもしれません。必要ならペースを落としたり、立ち止まったり休んでもかまいません。壁にもたれかかって休んでもかまいませんが、できるだけ早く歩き始めてください。コーンで方向転換し往復歩行します。コーンを素早く回り、往復してください、これから私が実際にやってみるので見ていてください」（検査担当者自身が1往復し、歩き方と素早い回り方を示す）。 歩行開始直前には、ベースラインの呼吸困難と全体的な疲労感を（修正）Borgスケールで測定する。 スタート直前にできるだけたくさん歩くことと、走らないことを再確認する。 検査担当者は一緒に歩いてはいけない（ATS）。ただし、私たちは対象者に転倒の可能性が有る場合には、いつでも手が届く範囲の斜め後ろについて歩く。 テスト中の声掛けは時間経過のみ。ATSのステートメントでは、 最初の1分：「うまく歩けています。残り時間はあと5分です」 2分後：「その調子を維持してください。残り時間はあと4分です」 3分後：「うまく歩けています。半分が終了しました」 4分後：「その調子を維持してください。残り時間はもうあと2分です」 5分後：「うまく歩けています。残り時間はもうあと1分です」 残り15秒：「もうすぐ止まってくださいと言います。私がそういったらすぐに立ち止まってください。私があなたのところに行きます」 6分後：「止まってください」 試験中に患者が歩行を中断したり、休息が必要となったら：「もし必要なら壁にもたれかかって休むこともできます。大丈夫と感じたらいつでも歩き続けてください」 6分経過しないうちに中断する場合には、椅子に座らせ、中断した時間、中止理由を記録する。 テスト終了後、歩行後の修正Borgスケールの呼吸困難と疲労レベルと総歩行距離を記録...
ペーシングボード ( pacing board ) ペーシングボードは簡単な装置で、いくつかの色のついたスロットがそれぞれ縁で区分されている補装具の一種です。 発話時に、モーラ、単語、文節などの単位で各スロットを指でポインティングしながら発話することで、発話速度を強制的に低下させ、発話の明瞭度を上昇させることを目的とします。 Helm が、重度のパーキンソン病に伴う運動低下性構音障害例に対する有用性を報告して以来、欧米では有効な発話速度の調節法の一種として Netsell ら 、 Yorkston ら 、 Duffy により推奨され、普及してきました。国内でも、ペーシングボードについて、西尾 は、日本語を母国語とする運動低下性構音障害例に対して有効であることを報告しています。 詳しくはこちら↓ 使い方 一般の方へ 使い方 臨床家の方へ