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気管切開チューブの種類と特徴のまとめ 単管式と複管式 単管式の特徴 単管式は臨床で最も多く使用されている。 内筒や側孔がなく、管は一重になっている。 急性期から慢性期まで幅広く使用でき、人工呼吸器への接続など陽圧換気を必要とする場合は単管式が最適と言われている。 複管式の特徴 複管式は内筒と外筒の二重管式の気管切開チューブで、内筒だけを取り出して交換・洗浄が可能。 痰が多く硬くなりやすいケースや、在宅など挿管が長期にわたる場合に使用される。 内筒は医師以外で取り出して洗浄や交換ができるため、分泌物による内腔閉塞の予防がしやすいメリットがある。 チューブ部分が二重になることから、内腔が狭くなる欠点がある。 カフ付きとカフなし 単管式・複管式のどちらのタイプの気管切開チューブにもカフ付きとカフなしがあります。 カフ付き カフ付きは気管切開術後の出血や口腔内からの分泌物の垂れ込みをシールドし、人工呼吸器使用において、陽圧換気中のエアリークを防止することができる。 デメリットは、違和感やカフによる圧迫から気管粘膜の損傷を起こす場合があることである。 カフなし カフなしは主に小児で使用するほか、誤嚥のリスクがない場合に使用可能。 嚥下機能が十分でない場合は、不顕性誤嚥を起こしやすいため嚥下機能の評価が重要となる。 カフ上部吸引ポート付き カフ付きチューブにはカフ上部吸引のポートが付いているタイプもある。 カフ上部吸引は、カフの気道側上部に溜まった気道分泌物をポートから吸引し、下気道への流入を防止することが目的となる。 カフのしわや、咳嗽により気道内圧が上昇した場合、下気道への分泌物流入はゼロにはできないため、誤嚥性肺炎の予防には口腔ケアによる清浄化が重要となる。 特殊形状タイプ スピーチタイプ 自発呼吸があり、意識レベルが低下していない患者で咽頭機能が残っている場合、発声を目的に使用する。 一方弁の発声バルブを使用して、チューブ頭側の側孔から呼気を声門に送ります。そのため、呼気経路の遮断がないように側孔の位置が合っているか、閉塞がないか観察する必要がある。 痰によりバルブの開閉が不能になるトラブルを避けるため、夜間は取り外すことが基本となる。 ネックフランジ可動タイプ フランジの位...

BIPAP と BiPAP BIPAP と BiPAPは似ていますが違うものです。 BIPAP（biphasic positive airway pressure） BIPAP（biphasic positive airway pressure）は二相式陽圧換気と表現 され、高圧相と低圧相の 2 つの PEEP レベルが一定の時間で繰り返される換気モードのことを言います。 CPAP の変法ともいわれています。 この換気モードは人工呼吸器 Evita® シリーズに搭載されています。 BiPAP BiPAPはRespironics社が開発したNPPV専用の人工呼吸器の商品名のため、換気モードではありません 。 BiPAP® Vision® という人工呼吸器の機種があり、CPAP、PSV、S/T モードを搭載しています。

PEEP の特徴 PEEP は呼気終末陽圧のことを言い、ピープと読みます。 呼気のときに気道内圧がゼロになる と肺胞がつぶれてしまいますが、このときに、一定の陽圧をかけておくと肺胞がつぶれにくくなります。 そのため、ガス交換が行えるようになり、酸素化に有利になるようです。 PEEP の副作用としては、高い PEEP をかけると、圧損傷や胸腔内圧が上昇することによる循環抑制（血圧低下、それによる尿量低下、浮腫など）をおこしやすくなりますので注意が必要となります。

圧制御換気（圧規定式換気）　PCV の特徴 PCVとは PCVは（pressure ‐ control ‐ ventilation）：圧制御換気（圧規定式換気）の略です。 メリット、デメリットは以下の通りです。 メリット ①肺胞や気管支に均等な圧力をかけて換気するため、低い気道内圧を保つことができます。また、平均気道内圧を高くできるため酸素化能も高くなります。 ②少しの回路リーク、カフ漏れが生じても 1 回換気量は保たれます。 デメリット ①挿管チューブの折れや閉塞が生じると換気量が減少してしまいます。 ②無気肺や痰詰まりで換気量が減少してしまいます。 ③吸気時間の設定によって換気量が減少することがあるので、流量波形で確認しなければいけません。 ④換気量をモニターできる機種でないと、チューブの折れや閉塞、無気肺、痰詰まりなどによる換気量の不足に気付くことが難しく、重大な事故につながってします。

量制御換気（量規定式換気）　VCV の特徴 量制御換気（量規定式換気）VCVは、volume ‐ control ‐ ventilation）の略です。 メリットデメリットは以下の通りです。 メリット ① 1 回換気量を保証する（回路などのリークがない場合）。 ②チューブ閉塞・痰詰まり時に気道内圧が上昇する。 ③換気量アラームのない機種では PCV より安全である。 デメリット ①回路リーク・カフ漏れ時に 1 回換気量が減少する。 ②健常な肺胞（コンプライアンスが高い）や開存度の高い気管支領域の肺胞が優先的に換気されるため、過膨張が起こる。