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痛み 感作（SenSitization） 組織の損傷や炎症があり、強い反復性あるいは持続性の刺激が加えられたときには、一次求心性侵害受容器を活性化するための閾値は低下し、どのような強さの刺激に対しても　神経興奮の頻度は増加します。 ブラジキニン、神経成長因子、いくつかのプロスタグランジンやロイコトリエンのような炎症メディエーターが関与しており、この過程を感作と呼びます。 感作された組織では、非侵害性の刺激によっても柊痛が生じます。 感作は、圧痛、痺痛、痛覚過敏に関与する臨床的に重要な過程です。

一次求心性侵害受容器（primary　afferent　nociceptor） 末梢神経は3つの異なる型のニューロン、すなわち一次求心性ニューロン、運動ニューロン、交感神経節後ニューロンの軸索から成ります。 一次求心性ニューロンの細胞体は、椎孔で後根神経節に位置し、軸索は分枝して、一方は脊髄に、もう一方は組織に分布しています。 一次求心性ニューロンはそれらの直径、髄鞘形成の程度、伝導速度によって分類されます。 直径が大きい線維（Aβ）は軽い接触や動きの刺激に最大限に反応し、主に皮膚に分布する神経に存在します。 健常人ではこれらの線維の活動は疹痛を生じません。 一次求心性ニューロンはほかに2つあります。 直径の小さい有髄のAδと無髄の（C線維）軸索です。 これらの線維は、皮膚や深部の体組織および臓器に分布する神経に存在します。 これらが電気的に刺激されると、大部分のAδとC線維の求心性ニューロンは強いり冬痛刺激に対してのみ最大限に反応し、自覚的には終痛として認識されます。 このことから、この2つのニューロンは一次求心性侵害受容器と定義されています。 個々の一次求心性侵害受容器はいくつかの異なるタイプの有害性刺激に反応します。 例えば大部分の侵害受容器は、加熱、強い冷却、しめつけなどの強い機械的刺激ATPやセロトニン、ブラジキニン、ヒスタミンなどの刺激的な化学物質の塗布などに反応します。

痛みと医療者 痛みとは患者の痛みに関する主観的表現を介してのみ医療者はこれを理解できるものです。 医療者は、患者の痛みに関する表現それ自体を痛みとして受け止めるべきです。 ここに医療者の主観が入ってはいけません。 痛みは感覚（知覚）体験であるとともに、情動体験の要素を含んでいます。 痛みに個人差が大きいことは、同一の痛みの感覚刺激が伝達されてもそれをどれだけ不快な情動体験と処理するかに関して個人差が大きいことで理解できます。

緩和期のがん 呼吸リハ がんの種類に関わらずがん終末期に呼吸苦を訴える患者は多いです。 一般的に心理的な問題としてカウンセリング中心の対応がなされるが、この時期の呼吸苦は、悪疫質による均衡の破綻や呼吸筋も含めた全身の廃用症候群に伴う換気不全に起因するところが大きいです。 用手介助手技で呼気の補助を行うことにより、換気が改善し呼吸苦の緩和が期待できます。 緩和期はQOLの維持・改善を最優先するステージであり、呼吸苦の対処は最優先事項の1つと言えます。 在宅でも行なえるよう家族にも指導するようにします。

誤嚥性肺炎 呼吸リハ 老人福祉施設の肺炎は、8～9割が誤嚥性肺炎といわれています。 誤嚥性肺炎は肺の慢性炎症が急性増悪したものであり、抗生剤投与のみでは完治しません。 呼吸理学療法を併用することにより、咽頭残留物の除去、咳そうの強化、嚥下と呼吸の協調性の改善、気道分泌物のドレナージ促進、気道分泌物貯留の予防と対処ならびに呼気予備力の改善が期待できます。 また、運動療法や作業療法により離床が促進され、運動耐容能やADLが拡大すれば、食事姿勢や食事動作の安定、呼吸機能の向上、二次的合併症の予防、感染への抵抗力改善が得られます。 まず補助栄養も視野にいれて栄養管理を強化し、就寝中の15度ベッドアップによる誤嚥予防や早期の会話、嚥下の意識化などを、摂食嚥下訓練と共に包括的に実施します。

呼吸リハビリテーション 概念 呼吸リハビリテーションは、「呼吸器の病気によって生じた障害を持つ患者に対して、可能な限り機能を回復、維持させ、これにより、患者自身が自立できることを継続的に支援してゆくための医療である」と定義されています。 呼吸リハの概念は、従来の身体機能の維持・改善を目的としたものから、生活の質（QOL）の向上、疾病の自己管理や急性増悪の予防へと拡大し、最近では生命予後の延長という新たな局面にも対応する幅広い概念で捉えられ、心理面のサポートや生活・環境面の工夫や改善も取り入れて行うべき、全人的な取組みとなっています。 呼吸リハでは、慢性呼吸器疾患患者にとどまらず、呼吸症状を有する全ての患者がその対象となります。

パーキンソン病とMSW パーキンソン病は、経過とともに病勢の進行に加齢変化も加わって、ADLは低下し介護の必要度は確実に増加します。 パーキンソン病の患者や家族は、常に病状の進行や今後の生活について漠然とした不安を抱えています。 医療ソーシャルワーカー（MSW）の介入を早期に開始し、面接や支援を通して不安の解消を図るようにします。 病期の進行に応じて、特定疾患、介護i保険、身体障害者手帳、障害年金などあらゆる社会資源を活用し援助することで、MSWは患者や家族の療養生活の設計、再調整を支援します。 核家族化・少子化のために、一人暮らしや配偶者以外の家族の介護支援が得られない老老介護の患者が増加しているのが現状です。 病初期から、患者のみならず家族のライフステージ、ライフスタイルを把握して、病期の進行や介護負担の増大に対する方向性を考える上での情報を収集しておくことが大切です。