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脳梗塞・TIAのおもな症状

脳梗塞・TIAのおもな症状 ・片側の手足が動かない(片麻痺) ・片側の顔面の動きが悪い(顔面麻痺) ・言葉がうまくしゃべれない(構音障害、失語) ・半身がしびれる(感覚障害) ・片側がうまく見えない(半盲、一過性黒内障) 脳梗塞患者の症状は様々だが、片麻痺や顔面麻痺、言語障害が最も頻度の高い症状である。 言語障害には、言葉がはっきりと聞き取れない構音障害と、発語と理解の障害が出現する失語がある。 また、後頭葉の梗塞では片側の視野障害が出現する。 TIAではこのような症状が数分~数十分持続し、完全に回復するが、脳梗塞の前触れ発作として見逃しはならない。 ハイリスクのTIAはすみやかに治療を開始しなければ、15~20%に再発をきたす恐れがある。 とくに、①年齢60歳以上、②高血圧、③糖尿病があり、④持続時間が長い発作は危険度が高く、早急な対応が必要である。 また、心房細動がある患者は脳梗塞やTIAを起こしやすい。

脳梗塞 一過性脳虚血発作(TIA)

脳梗塞 一過性脳虚血発作(TIA) 脳梗塞や一過性脳虚血発作(TIA)は、脳動脈が急に閉塞し、その血管から血液供給を受ける脳組織が阻血状態となり、局所神経症状が出現する疾患である。脳が壊死する前に回復する状態がTIAで、壊死して回復しなくなった状態が脳梗塞である。 脳梗塞・TIAの発症機序は、①血栓性、②塞栓性、③血行力学性の3つのタイプに大きく分けられる。 ①血栓性脳梗塞 おもに動脈硬化によって動脈狭窄が発生・進行して、血管内腔が血栓閉塞することで生じる。 ラクナ梗塞やアテローム血栓性脳梗塞がこれにあたる。 ②塞栓性脳梗塞 心臓の中や近位の動脈に付着した血栓が剝がれて飛散し、末梢の脳血管を閉塞して生じる。心原性脳塞栓症やアテローム血栓性脳梗塞の一部などがこれにあたる。 ③血行力学性脳梗塞 近位の動脈に高度狭窄や閉塞をきたした状態に、脳灌流圧が低下するような脱水や貧血などが加わったとき、遠位の血流不全を生じる。 内頸動脈が高度狭窄・閉塞しているアテローム血栓性脳梗塞などがこれにあたる。

急性期リハのチェックポイント

急性期リハのチェックポイント ①バイタルサインの安定 ②症状・病態の進行停止 ③呼名反応 を満たせば座位・起立練習などの急性期リハを開始する。 リハ中は血圧の変動に注意し、体位変換のたびにモニタリングを行う。 多くの場合、運動によって血圧は上昇するが、血圧が低下する場合もある。 収縮期血圧が30mmHg以上上昇または低下した場合、呼吸困難、吐気、めまいなど自覚症状が出現した場合には、リハを中断する。

中枢レベルでの感覚障害

中枢レベルでの感覚障害 1)脳幹の障害 脳幹では脊髄を上行してきた感覚の線維と顔の感覚(三叉神経)が複雑に走行するために、障害される部位によりさまざまなパターンの症状が起こる。代表的なものに、延髄背外側の障害によるワレンベルグ症候群がある。 2)大脳の障害 大脳基底核の視床はすべての体性感覚の中継点なので、ここが障害されると反対側すべての体性感覚の低下がみられる。また反対に、強い痛みやしびれを生じることもあり、これを視床痛と言う。

急性期リハの意義

急性期リハの意義 急性期リハの主目的は廃用症候群や合併症を予防し、機能改善を図ることです。 局所の廃用としては、各関節の拘縮や筋萎縮に伴う筋力低下、褥瘡、静脈血栓症などが挙げられます。 廃用は局所だけではなく全身にも影響を及ぼし、心肺機能や消化器機能、精神機能の低下などを引き起こします。 これらが ADL(日常生活動作)の低下につながるため、可能な限り早期から積極的にリハを開始することが、ADL の回復を早めるとともに、意識・覚醒レベルの正常化を助け、廃用症候群の予防に有効であると言われています。

突発性難聴: 診断基準(案)

突発性難聴: 診断基準(案) (厚生労働省特定疾患急性高度難聴調査研究班,2012年) 主症状 1.突然発症 2.高度感音難聴 3.原因不明 参考事項 1.難聴(参考: 隣り合う3周波数で各30dB 以上の難聴 が72時間以内に生じた) ⑴文字通り即時的な難聴,または朝,目が覚めて気づ くような難聴が多いが,数日をかけて悪化する例も ある. ⑵難聴の改善・悪化の繰り返しはない ⑶一側性の場合が多いが,両側性に同時罹患する例も ある 2.耳鳴 難聴の発生と前後して耳鳴を生ずることがある. 3.めまい,および吐気・嘔吐 難聴の発生と前後してめまい,および吐気・嘔吐を伴 うことがあるが,めまい発作を繰り返すことはない. 4.第8脳神経以外に顕著な神経症状を伴うことはない 診断の基準: 主症状を全事項をみたすもの

早期離床を回避して、離床のタイミングを個別に検討するべき病型・病態・病巣

早期離床を回避して、離床のタイミングを個別に検討するべき病型・病態・病巣 1)脳出血 入院後の血腫の増大例、水頭症の出現、降圧薬でのコントロールが困難な血圧上昇例、脳幹部出血例 2)脳梗塞 内頸動脈閉塞あるいは狭窄例、脳底動脈血栓症、解離性脳動脈瘤、出血性梗塞 3)くも膜下出血 4)意識レベル・バイタルサインの増悪例 5)低酸素血症・DICなどを伴う重症感染症例 6)下肢深部静脈血栓症例 (原寛美.脳卒中急性期における訓練の内容と開始時期:全身管理の要点.MB Med Reha.1,2001,10より引用・改変)