st-media

前負荷 （preload） （≒循環血液量） 前負荷は、心室の心筋に静止張力を生じさせる負荷です。 具体的には心室の拡張終期圧が相当します。 代表的な評価は、右心系には中心静脈圧（central　venous　pressure：CVP）、左心系 には肺動脈討入圧（pulmonary　arterial　wedge　pressure：PAWP）があります。 前負荷の大きさは循環血液量により決まり、前負荷と心拍出量との関係では一般にFlank－Starlingの法則が適応されます。 そのため、前負荷は、循環血液量の評価として活用できます。 中心静脈圧は右心房圧であるため、その後右心室から送り出される肺（小）循環に対する前負荷の評価となります。 肺動脈肉入圧は左心房圧であるため、その後左心室から送り出される体（大）循環に対する前負荷の評価となります。 中心静脈圧の測定は、カテーテルを無菌的に胸腔内大静脈（右心房近傍）へ挿入し、静脈圧を測定します。 その基準値は2～6mmHgです。 肺動脈襖入圧の測定は、スワンガンツカテーテルで、バルーンを肺動脈内にふくらませたときに得られる圧です。 基準値は4～12mmHgです。 Flank－Starlingの法則により、拡張期に心室に入る血液が多いほど心拍出量は増加します。各々の血管の圧は、血液が内側から血管壁を押す圧力です。 同じ太さの血管であれば、流れる血液量が多くなると血管の圧は上昇します。 中心静脈圧や肺動脈模入圧は、心房に戻ってくる手前の圧です。従って、心房に戻ってくる循環血液量を反映します。 中心静脈圧や肺動脈襖入圧が高ければ、多くの循環血液量が戻ってきており、Flank－Starlingの法則により心拍出量は増加します。 急性期患者は侵襲に対する身体防御反応により循環血液量が減少することが多いです。 前負荷の評価は、急性期理学療法を実施するための循環動態評価の重要項目となります。 尿量を把握することは重要です。 腎は、循環血液量を調整する機能があります。 循環血液量が減少すると、尿量を減少させ循環血液量の喪失を防止し、腎での水分の再 吸収が促進されます。 尿量の最低限の基準として、0.5～1.0ml／kg／Hrは必要です。 例として、体重60kgの患者の1時間当た...

ねぎの栄養価は高く、血液サラサラ効果のほかにも糖尿病や高血圧、動脈硬化改善に有効です。白い部分には糖質が多く、ビタミンC、カリウム、カルシウムなどを含み、緑の葉にはカロテン、ビタミンC,カルシウム、鉄が豊富。酢と合わせて食べれば、血液サラサラ効果は倍増し...

経口血糖降下薬 インスリン分泌を促進する「スルホニル尿素薬・速効型インスリン分泌促進薬」、食後に糖質の吸収を抑制する「α-グルコシダーゼ阻害薬」、肝臓での糖新生を抑制したりインスリン抵抗性を改善する「ビグアナイド薬」、インスリン抵抗性改善薬の「チアゾリジン薬」の 4 系統があります。病態に応じて用いられます。

糖尿病 糖尿病とは、インスリンという血糖（血液中のブドウ糖）値を下げるホルモンが不足するために血糖値が高くなる疾患です。高い血糖値が続くと、糖尿病に特徴的な合併症が出現します。 1型、2型糖尿病 糖尿病は、インスリンが絶対的に不足しインスリン治療が必須である「1 型糖尿病」と、膵臓からのインスリン分泌が不十分であったり、筋肉や脂肪細胞でのインスリン作用不足から血糖値が高くなる「2 型糖尿病」に分類されます。 糖尿病型と確定診断 ①空腹時血糖値 126mg/dL 以上、② 75g ブドウ糖負荷試験の 2 時間値 200mg/dL 以上、③随時血糖値 200mg/dL 以上のいずれかに該当すれば糖尿病型です。糖尿病型の人が別の日に血糖値を検査して、再度①～③のいずれかに相当すれば「糖尿病」と確定診断します。 糖尿病のもう一つの確定診断 糖尿病の診断は、前記①～③のいずれかに加えて、糖尿病の典型的な症状、HbA1c6.5％以上、また糖尿病網膜症が認められれば、「糖尿病」と診断します。 75gブドウ糖負荷試験 75g のブドウ糖相当を摂取して、通常 0、30、60、120 分に採血して、血糖値とインスリン値を測定する糖尿病の検査。血糖値の上昇につれて急速にインスリンが分泌されるか否かで、膵臓のインスリン分泌能を知ることができます。 ヘモグロビンA1c 赤血球中のヘモグロビン A に血糖が結合すると離れなくなる性質と、約 120 日とされる赤血球寿命を利用して、過去 1 ～ 2 か月の血糖コントロール状態を把握する検査です。 血糖コントロールの指標 HbA1c を主な指標とし、6.5 未満が良好、6.5～ 7.0 未満が不十分、7.0 ～ 8.0 未満が不良、8.0以上が不可と評価されます。空腹時血糖値、食後 2 時間値、合併症の状態なども勘案します。 糖尿病ケア 2005 vol.2 no.4より参照。

持続皮下インスリン注入療法（continuous subcutaneous insulin infusion：CSII）は、ポータブルインスリンポンプによって 24 時間絶え間なく、持続的に皮下組織にインスリンを注入することにより血糖コントロールする治療法である。 インスリンポンプは携帯電話ぐらいのサイズ・重量で、腹部皮下に留置針（翼状針）を置き、超速効型インスリンを用いてインスリンの基礎分泌、食事によるインスリン追加分泌と高血糖を是正するための追加インスリンを補う。 CSII による治療は、従来のインスリン頻回投与では十分な血糖コントロールが得られない場合や妊娠・手術のために厳格な血糖コントロールが必要な場合、無自覚性低血糖が頻回に起きたり、暁現象が著明な場合などに対して有効であり適応となる。 CSII のデメリットは、インスリン自己注射よりやや煩雑な動作が伴うポンプを取り扱う必要があること、ポンプあるいはルートトラブルなどによりインスリンが注入されないと高血糖やケトアシドーシスが起きることである。 ポンプあるいはルートトラブル時には、場合によってはペン型のインスリン注入器で対応する必要がある。 (1000) 糖尿病ケア　2010 vol.7 no.10より参照。

強化インスリン療法(intensive insulin therapy)とは、可能なかぎり生理的なインスリン分泌動態に近似するよう外来性インスリンを投与する方法のことである。 追加インスリン分泌を補うための毎食前の超速効型または速効型製剤の投与と、基礎インスリン分泌を補うための 1 日 1 ～ 2 回の中間型または持効型製剤の投与を行うインスリン頻回注射法（3 ～ 5 回／日）と、持続皮下インスリン注入療法（CSII）がある。 強化インスリン療法による厳格な血糖コントロールの有用性が初めて示されたのは 1 型糖尿病における大規模臨床試験 DCCT で、2 型糖尿病に対しては日本で行われた Kumamoto Study である。 DCCT では、1 日 1 ～ 2 回のインスリン従来療法群に比べ、強化インスリン療法群において網膜症の発症・進展抑制が有意に高率に達成された。 Kumamoto Study では、網膜症と腎症いずれにおいても強化インスリン療法がその発症と進展の抑止に有用であるという結論でている。 糖尿病ケア　2010 vol.7 no.10 (999)より参照

無酸素性作業閾値（ AT ） 運動に必要なエネルギーの供給方法には、有酸素的な方法と無酸素的な方法がある。運動強度が低いときは主に有酸素的な方法が働いているが、運動強度が強くなると無酸素的な方法が働くようになる。この無酸素的エネルギー供給が働き始めるポイントを、無酸素性作業閾値（ AT ： anaerobic threshold ）という。つまり AT レベル以下の運動は有酸素運動となり、運動強度の目安の一つといえる。 AT は測定方法により乳酸性作業閾値（ LT ： lactate threshold ）または換気性作業閾値（ VT ： ventilatory threshold ）などとして表される。 LT は運動強度増大に伴う血中乳酸値の上昇開始点として求められる。また呼気ガス分析測定を用いて呼気中の二酸化炭素量を測定すると、ある運動負荷から二酸化炭素排出量も急激に増加する。このポイントが VT になる。 AT は健康成人でおよそ VO 2 max50 ～ 70 ％に相当するとされている。 AT レベルの運動は、自覚的には Borg 指数の 11 ～ 13 程度、または息が切れず運動中会話が可能な程度となる。 糖尿病ケア　 2009 vol.6 no.4より参照

糖尿病　運動療法 糖尿病治療において運動療法は重要だが、どの程度の運動を行えばよいのかがわからなければ治療はうまくいかない。 そこで参考にされるのが運動強度、持続時間、頻度、種類である。 その中で、運動強度は運動中の酸素摂取量や心拍数などに基づいて評価される。 臨床の場では心拍数が目安としてよく使われ、 50 歳未満の患者で 100 ～ 120/ 分以内、 50 歳以上の患者さんで 100/ 分以内の運動が推奨されている。 運動強度の指標である酸素摂取量は、１分間の酸素摂取量を VO 2 と表記し、また運動を最大に負荷した際の最大酸素摂取量を VO 2 max と表記する。患者の合併症の程度にもよるが、一般に推奨されている運動強度は % VO 2 max の 50% 前後である。これは自覚的には「ややきつい」と感じる程度の中等度の運動で、心拍数は上述の数値になる。しかし、不整脈などのために心拍数を指標にできない場合や２型糖尿病患者さんで自律神経障害を有している場合は、患者さん自身の「楽である」または「ややきつい」といった自覚が運動強度の目安になる。 糖尿病ケア　2009 vol.6 no.4 (383)より参照。

糖尿病足病変（ diabetic foot ） 神経障害や種々の程度の末梢血管病変を伴った下肢に生ずる感染症や潰瘍、および深部組織の破壊のことで、糖尿病による神経障害・血管障害によって生じる。足病変は、場合によっては下肢切断や、感染症による敗血症を招き、生命予後や QOL に大きく関与する。糖尿病足病変予防のためには定期的な足のチェックとフォローが必要であり、これをフットケアと称する。 フットケア は医療者が定期的に患者さんに行うことも大切だが、何より患者さん自身で行うことが重要となる。 具体的には①患者さんと家族へのフットケアの重要性の啓発、②足の観察、③適切な爪の手入れ、④皮膚乾燥に対する保湿剤の使用、⑤胼胝・鶏眼に対する適切な処置、⑥適切な靴・靴下の選択、⑦やけど・外傷に対する注意、⑧禁煙、などです。足病変のリスクとして、男性、高齢、長期間の糖尿病歴、高血糖、神経障害、視力障害、血流障害、腎障害、足変形、胼胝・鶏眼、足病変既往歴、不適切な履物、患者さんのノンコンプライアンスなどが挙げられる。

糖尿病　炎症性サイトカイン サイトカインとは細胞間の情報を伝達する分子で、免疫系や炎症、造血などの機能に関与している。炎症性サイトカインにはインターロイキン（ interleukin ； IL ） -1 や IL-6 、腫瘍壊死因子（ tumor necrosis factor ； TNF ） - αなどがあり、炎症を誘導する。一方、炎症を抑制するサイトカインもある。 肥満に伴うインスリン抵抗性や動脈硬化の進展には、炎症性サイトカインが大きく関わっている。その機序として肥満者の脂肪組織、とくに内臓脂肪には、炎症を誘発する細胞であるマクロファージの浸潤や大型脂肪細胞が存在し、これらの細胞による炎症性サイトカインの分泌増加が認められている。その結果、炎症性サイトカインはインスリン抵抗性を起こすほか、血管内皮細胞の機能の異常を来し動脈硬化を促進させる。また、糖尿病による細小血管症の発症機序にも、高血糖による炎症性サイトカインの分泌促進が関与している。

閉塞性動脈硬化症（ ASO ） 閉塞性動脈硬化症（ arteriosclerosis obliterans ； ASO ）とは、動脈硬化により末梢動脈の内腔に狭窄・閉塞が起こり、循環障害を来した状態のことをいう。欧米のガイドライン「 Trans-Atlantic Inter-Society Consensus ； TASC 」では、日本の ASO にあたる末梢閉塞性動脈疾患を「末梢動脈疾患（ peripheral arterial disease ； PAD ）」の名称で統一している。 治療として、リスクファクター管理（喫煙、肥満、脂質異常症、高血圧、耐糖能障害など）、 運動療法、内服治療（血管拡張薬、抗血小板薬など）、血行再建術（血管内治療、外科バイパス術）、また高度先進医療に認可された血管再生療法も行われている。 血管再生療法は、患者さん自身の骨髄液を採取し、必要な細胞を分離し、それを虚血肢の筋肉内に分割注入するものである。 さらに、遺伝子導入を用いた血管新生療法も検討される。

シックデイ（ sick day ） 糖尿病患者においては急性感染症、急性消化器疾患、外傷、急性ストレスなどが生じた状態を意味する。シックデイでは、食事摂取不足や嘔吐・下痢・発熱などによる脱水、またストレスホルモンや炎症性サイトカインによるインスリンの抵抗性増大と分泌低下により代謝失調を来し、低血糖や高血糖、さらに重症化すると糖尿病ケトアシドーシスや高血糖高浸透圧昏睡に陥ることがある。 シックデイの基本的な対処方法は、①安静、②脱水と糖質摂取不足（ケトーシスを引き起こしやすくなる）を防止するため 1L/day 以上の水分と 100 ～ 150 g 以上の糖質の摂取する、③血糖自己測定が可能であれば測定回数を増やす、④食事摂取が十分な場合、服薬は通常どおりとする、⑤ 1 型糖尿病ではインスリンを中止しない、⑥症状が強く、改善が認められないときは医療機関を受診する、などある。また内服薬の種類によっては中止が望ましいものもある。